Δ Η Λ Ω Σ Η Σ Υ Μ Μ Ε Τ Ο Χ Η Σ

Δ Η Λ Ω Σ Η   Σ Υ Μ Μ Ε Τ Ο Χ Η Σ

ΤΗΛ. 6981486276 – 6992547891

FAX  25410 74798

http://lesxialex.blogspot.com/

http://www.facebook.com/autolesxi.xanthis

1^ος ΑΓΩΝΑΣ Drive4ooRun”   0 – 400 ΞΑΝΘΗΣ

ΑΕΡΟΔΙΑΔΡΟΜΟΣ Ν. ΖΥΓΟΥ – ΞΑΝΘΗΣ 3 & 4 ΜΑΡΤΙΟΥ 2012

No        

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ

ΣΠΟΝΣΟΡΑΣ

ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ

ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟ

ΤΥΠΟΣ

ΚΥΒ.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ

ΑΡ. LICENCE

ΑΡ.ΔΙΠΛΩΜΑΤΟΣ

ΤΗΛΕΦΩΝΟ 1

ΤΗΛΕΦΩΝΟ 2-FAX

EMAIL

ΠΟΛΗ

ΔΙΕΥΘΗΝΣΗ

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΔΙΑΓΩΝΙΖΟΜΕΝΟΥ ΟΔΗΓΟΥ

ΔΗΛΩΝΩ ΟΤΙ ΓΝΩΡΙΖΩ ΤΟΝ ΕΙΔΙΚΟ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟ ΤΟΥ ΑΓΩΝΑ  ΚΑΙ ΤΙΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΤΗΣ ΕΠΑ/ΕΘ.Ε.Α ΚΑΙ ΑΠΟΔΕΧΟΜΑΙ ΤΑ ΩΣ ΑΝΩ ΜΕ ΤΗΝ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΥΤΗΣ ΤΗΣ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΕ ΚΑΜΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΔΕΝ ΘΑ ΣΤΡΑΦΩ Η ΘΑ ΥΠΟΒΑΛΛΩ ΑΠΑΙΤΗΣΗ (ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ – ΗΘΙΚΗ ΑΠΟΖΗΜΕΙΩΣΗ) ΕΝΑΝΤΙΟΝΤΙΩΝ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΩΝ  ΕΚΠΡΟΣΩΠΩΝ, ΤΗΝ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΙΣΤΙΚΗ ΛΕΣΧΗ ΞΑΝΘΗΣ & ΤΗΝ ΕΠΑ/ΕΘ.Ε.Α. ΕΑΝ ΠΑΘΩ ΥΛΙΚΗ – ΣΩΜΑΤΙΚΗ – ΗΘΙΚΗ ΖΗΜΙΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΜΟΥ ΣΤΟΝ ΑΓΩΝΑ ΔΕΝ ΘΑ ΦΕΡΟΥΝ ΚΑΜΙΑ ΕΥΘΥΝΗ

ΟΙ ΑΙΤΗΣΕΙΣ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΔΕΚΤΕΣ ΜΕΧΡΙ ΚΑΙ 3 ΜΑΡΤΙΟΥ ΚΑΙ ΩΡΑ 9:00 π.μ.

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΣΤΑ ΤΗΛ. 6981486276 & 6992547891

Ο/Η  ΔΗΛΩΝ/ΟΥΣΑ  ΟΔΗΓΟΣ